記者跟隨黑龍江省衛(wèi)健委組織開展的醫(yī)療典型人物集中采訪報道團(tuán)隊采訪了我國第三批“國醫(yī)大師”--從醫(yī)58年,聲名遠(yuǎn)播的“國醫(yī)大師”、哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師盧芳教授。
2017年4月24日,哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師盧芳教授入選第三批“國醫(yī)大師”,與前兩屆入選的張琪、段富津一樣,成為令人尊敬的“國醫(yī)大師”。
從小立志 堅定一生從醫(yī)的信念
盧芳生于1939年,出生在一個中醫(yī)世家,在這樣的家庭熏陶下,盧芳從小孕育著學(xué)醫(yī)的志趣,而且付諸行動。小學(xué)時,祖父就教他背誦《藥性賦》、《湯頭歌訣》等中醫(yī)啟蒙書籍,為盧芳走向獻(xiàn)身中醫(yī)事業(yè)的道路起了積極的作用。1956年盧芳考取了黑龍江中醫(yī)學(xué)院。
過去,黑龍江中醫(yī)學(xué)院規(guī)定教師在擔(dān)任臨床教學(xué)期間可以不坐班,不參加臨床醫(yī)療。但是,盧芳深深理解“久讀王叔和,不如臨證多”的內(nèi)涵,他主動走下講臺查房出診,他認(rèn)為病人才是他的良師益友。他的技術(shù)專長實際上都是在病人身上印證的。由于他善治疑難雜癥,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院曾讓他牽頭開設(shè)雜癥病房。剛剛邁入而立之年的他便被譽為黑龍江“四小名醫(yī)”之一。
行醫(yī)五十余載,盧芳遇到無數(shù)疑難雜癥,他也從中不斷總結(jié)思考,屢獲奇效。記得有一次盧芳出診時,一個病人被人抬了進(jìn)來。盡管從醫(yī)多年,見過無數(shù)奇怪的病例,但盧芳看到這位患者時仍被嚇了一跳。只見只有45歲患者瘦得皮包骨,頭發(fā)花白,牙掉得精光,腮向里邊癟著,躺在擔(dān)架上一動不動,只有眼睛偶爾一開一合。這名患者被診斷為彌漫性腦萎縮,病人家屬抬著她已到外省治了很長時間,醫(yī)生的結(jié)論是不治之癥。病人無路可走,因為仰慕盧芳的名氣,找上門來了。病人的姐姐說:“盧大夫,你是名醫(yī),你不能治,誰還能治。”這種“將軍”的話,盧芳已經(jīng)聽到過很多次了,他只能答應(yīng)讓病人先住進(jìn)病房。
經(jīng)過觀察,盧芳發(fā)現(xiàn)病人意識清楚,但說話無力,呈衰竭狀態(tài),盧芳對其進(jìn)行了全面檢查。盧芳認(rèn)為,根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上氣不足,則腦為之不滿(萎縮),耳為之苦鳴,頭為之傾,目為之眩”,病人必須補中氣,重用黃芪,黃芪為君藥,用量要達(dá)到100克,再加上其他中藥飲片。如此服用了一個月,奇跡出現(xiàn)了,病人明顯恢復(fù)了活力,僵硬的四肢開始能夠活動了。原來連說話的力氣都沒有、吃飯咀嚼能力幾乎喪失,現(xiàn)在居然能夠下地走動了,兩個月就能從二樓到一樓散步了,半年時間就能從病房到汽車站送客人了,原來只有70斤的體重現(xiàn)在增加到一百多斤。
盧芳認(rèn)為,中醫(yī)博大精深,作為一個當(dāng)代合格的醫(yī)生,對中西醫(yī)兩種理論必須找出契合點,有創(chuàng)新、有突破,才有作為。他視醫(yī)生的職業(yè)神圣而高尚,在擔(dān)任哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院院長和黑龍江省中醫(yī)管理局副局長長達(dá)15年時間,仍然堅持定期帶徒出診、查房、搞科研、撰寫論文,出版專著。到各市縣檢查指導(dǎo)工作時,盧芳仍抽出時間為當(dāng)?shù)鼗颊咴\病、講課。盧芳說:“臨床療效是中醫(yī)生命的根。”由于他已形成了自己獨有的醫(yī)療特色,如辨病與辨證相結(jié)合,處方藥味少、藥量大等,深受同行和患者的信賴,也便于深入基層聯(lián)系群眾,所以行政工作也干得有聲有色。
挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓 結(jié)合臨床實踐自成一派
盧芳在多年的醫(yī)學(xué)實踐和理論鉆研過程中,在挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓的同時,逐步形成了自己獨到的見解和理論體系。他認(rèn)為陰陽學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心,它不僅是一種樸素的唯物的辯證的哲學(xué)思想,在其與醫(yī)學(xué)結(jié)合之后,有了很大的發(fā)展,不僅內(nèi)容豐富,而且更具有科學(xué)的內(nèi)涵。因此,學(xué)習(xí)中醫(yī)不可不精究陰陽學(xué)說之理。他對《內(nèi)經(jīng)》陰陽學(xué)說的論述頗有研究,博覽各家的論著加以探討,并運用現(xiàn)代科學(xué)及自然辯證法的觀點分析了陰陽學(xué)說科學(xué)性,同時列舉八綱、八法、六經(jīng)等強調(diào)陰陽學(xué)說在整個中醫(yī)理論體系以及辨證、立法、遣方、用藥等各個診療環(huán)節(jié)中的指導(dǎo)作用。
盧芳將陰陽學(xué)說運用在臨床實踐中,他常引用“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮;善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽生而泉源不竭”(《景岳全書·新方八略·補略》)之言來啟迪后學(xué)。他臨證時制方用藥亦遵循上述原則,總是從調(diào)和機體的陰陽入手,并結(jié)合每個病人的特殊情況來處理,每每能獲取良效。如他用祖?zhèn)髅胤竭€春口服液治療性功能減退,他認(rèn)為性功能減退屬老年氣虛者,氣不化精生陽所致,腎陽不振,導(dǎo)致陽痿,在研制的還春口服液中偏重人參、漢三七、取人參益氣生精,漢三七補血活血,人參、三七一氣一血,一陰一陽,氣虛得補,血滯得通,氣血調(diào)和,陰陽自平,即“陰中求陽,陽得陰助而生化無窮”之意,這才是治療本病之本,打破了傳統(tǒng)治療陽痿慣用壯陽的格局。
盧芳經(jīng)過多年的潛心鉆研,積累了豐富的經(jīng)驗,并在不斷探索中形成了獨到的見解和理論。
首倡脾胰同治法治療糖尿病并發(fā)癥:盧芳認(rèn)為糖尿病病變在臟腑主要責(zé)之于脾,由此在國內(nèi)首創(chuàng)了“脾胰同治法”,臨床療效卓著,尤其是對有并發(fā)癥者,更為標(biāo)本兼治之法。
糖尿病在古代中醫(yī)典籍記載中已有幾千年的歷史,內(nèi)容豐富而且完整。對此病的認(rèn)識,大都認(rèn)為與肺胃腎三臟功能失調(diào)有關(guān),并分為三消,消渴多飲為上消,消谷善饑為中消,尿頻量多為下消。盧芳認(rèn)為這種提法有偏頗之處,他經(jīng)過反復(fù)觀察,認(rèn)為病在脾上。盧芳對此進(jìn)行深入研究認(rèn)為,五臟包括心肝脾肺腎,胰的功能可歸到脾上,所以說胰有病就可以看成是脾有病,糖尿病的癥狀確實有脾的癥狀。盧芳認(rèn)為糖尿病是因脾氣虛弱或脾氣呆滯而引起水谷轉(zhuǎn)輸運化失常所致。
繼承“鼻通于腦”理論創(chuàng)新中風(fēng)給藥途徑:中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為“鼻通于腦”。《靈樞》云:“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò),其氣血皆上注于面而走空竅。”這說明鼻腔給藥通過經(jīng)脈循行可達(dá)腦髓。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對鼻黏膜、動靜脈、腦及腦脊液的關(guān)系也提供了確切的給藥依據(jù):鼻腔內(nèi)具有纖毛上皮黏膜,黏膜下生有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及淋巴網(wǎng)絡(luò),十分有利于藥物的吸收。鼻腔上部有篩板結(jié)構(gòu),其周圍充滿腦脊液;同時鼻腔上部的靜脈與海綿竇和上矢狀竇相聯(lián)系,上述兩種解剖關(guān)系都說明鼻腔給藥可直接進(jìn)入腦脊液。
于鼻腔給藥直接吸收進(jìn)入腦脊液,避開了“血腦屏障”的阻隔,直接作用于靶向組織,明顯減少了用藥量,可保藥物有效劑量。鼻腔給藥避免了口服藥物經(jīng)過肝胃的首過效應(yīng),因此生物利用度高,給藥方便。
中風(fēng)鼻溶栓是盧芳數(shù)十年的經(jīng)驗方劑,通過現(xiàn)代工藝技術(shù)提取而成,具有活血通絡(luò)、醒腦開竅的功效,適用于腦動脈硬化、腦萎縮、腦梗死、老年性癡呆等病。該產(chǎn)品于2004年獲黑龍江省中醫(yī)科技進(jìn)步獎。
大劑量川芎治療頭面部神經(jīng)痛:盧芳對頭面部神經(jīng)痛方面的研究頗具特色。他曾經(jīng)接診過一位久患三叉神經(jīng)痛的老人,老人把過去治病所有的藥方全拿來了,足有20多張。盧芳仔細(xì)研究了這些中藥方,全是治療偏頭疼的藥方。既然那些藥方已經(jīng)證明對病無濟于事,那么,再開下去肯定還是于事無補,必須另辟蹊徑。他一頭鉆進(jìn)圖書館的資料堆里,在《名醫(yī)別錄》中看到這樣的論述:“川芎,專治面上游風(fēng)去來,目淚出,多涕唾,忽忽如醉。”盧芳覺得,這是古籍中對三叉神經(jīng)痛最為貼近的描述。再看患者治療偏頭疼所有的中醫(yī)方劑中都有川芎,分析了病人過去治療失敗的原因,他認(rèn)為,主要癥結(jié)有兩個,一個是有效量不夠,另一個是配伍問題。因此他加大了川芎劑量。盧芳決定突破禁區(qū),但不能讓病人去冒險,就在自己身上試驗,逐步加大劑量,一直加到50克。之后,這位老人僅用了盧芳的3劑藥,可怕的疼痛很快消失。老人開始主動把與自己一樣受到三叉神經(jīng)痛折磨的病人介紹到盧芳那里。于是盧芳的診室里多了一個三叉神經(jīng)痛的患者群體,每天病人絡(luò)繹不絕。川芎治療頭痛是人所共知的,盧芳認(rèn)為川芎劑量小則達(dá)不到效果,對偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛等頭面部神經(jīng)痛最低用量為50克,多則達(dá)100克。
他認(rèn)為理論的正確與否不在于理論本身能否自圓其說,能否天衣無縫,而在于能否經(jīng)受實踐的檢驗。如在治療植物神經(jīng)功能紊亂時,則強調(diào)滋陰潛陽之法,認(rèn)為本病陰虧肝旺,由于腎陰虛致心腎不交,由于肝陽旺而致肝脾不和,心肝脾腎俱病,其主要臟腑為肝腎,自擬四生飲,用生地黃、生白芍、生龍骨、生牡蠣以滋陰潛陽,重鎮(zhèn)安神。他對前人的方劑不是照抄照搬、錙銖不變,而是靈活運用、化裁創(chuàng)新。所以他在方劑的應(yīng)用上很有建樹,如用《傷寒論》的炙甘草湯治療席漢氏綜合癥(虛勞),而不限于傷寒論(原文是:心動悸、脈結(jié)代,炙甘草湯主之)。將仲景的真武湯并附子湯合方治療寒濕痹癥,而不限于水氣病等。
任何科學(xué),都需要依靠辛勤的勞動和正確的辯證思維方法。盧芳以精湛的醫(yī)療技術(shù)名震海內(nèi)外,成為一代名醫(yī),除了具有博大精深的醫(yī)理知識和豐富獨到的經(jīng)驗之外,與他的敏捷的辨證思維方法是分不開的,他在實踐中看到剛走上工作崗位的中醫(yī)臨床醫(yī)生,在辨證施治的過程中,往往按“十問歌”去問診,問完也沒得出主證。盧芳根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗,歸納總結(jié)了一辨證程序歌:“望聞問切抓主證,臟腑學(xué)說把位定,找出某臟為主導(dǎo),再用八綱去定性,衛(wèi)氣營血與三焦,經(jīng)絡(luò)循行與六經(jīng),結(jié)合氣血與痰飲,高度概括成證型”,這樣才能使辨證綱舉目張,條文縷晰。
辨病辨證中西合璧:盧芳主張“辨病與辨證相結(jié)合”的觀點,內(nèi)含有兩層含義:一為既要為病尋藥,又要重視辨證論治,二為辨證論治與辨病施治相統(tǒng)一。西醫(yī)通常尋找有效方劑與藥物,希望能找到治療某一種疾病的有效方藥,因此,努力于為病尋藥。中醫(yī)則強調(diào)辨證論治,用辨證的方法用藥而不拘于一病一方。盧芳認(rèn)為兩者不能偏廢。辨證論治是建立在整體觀念和動態(tài)觀念上,以樸素的唯物辯證法為基礎(chǔ),認(rèn)識疾病過程中的主要矛盾和解決主要矛盾的兩個方面。它不是為尋找唯一的致病因素,而是多元的衡量某一方面的主要問題,以此主要問題作為治療依據(jù)。
盧芳在治療急難重癥時,往往病證同辨,急、難、重癥,病情復(fù)雜,表現(xiàn)多端,認(rèn)證困難,救治棘手,常非一法一方能效,對此力求穩(wěn)中有細(xì),緩中有急,既不可圖一時之快,治標(biāo)棄本,也切忌戀本耽時失標(biāo)。細(xì)辨病證輕重,既辨病又辨證,既堅持中醫(yī)理論原則,又靈活應(yīng)用西醫(yī)的認(rèn)識和研究成果,將現(xiàn)代藥理研究成果在辨證論治的基礎(chǔ)上,運用臨床,酌情用某些有效的藥物,確不失為良法。如盧芳治一例扁桃腺癌患者以辨病為主,因病施用大劑量解毒清熱、抗癌消炎的藥物,如金銀花、敗醬草、山慈菇、紫地丁、板藍(lán)根、天花粉、玄參、菊花、丹皮、白花蛇舌草、大青葉、蒲公英、梔子、元胡、郁金等。根據(jù)情況,出入加減,配合中藥漱口劑和西醫(yī)放療,使病情得到控制、癌腫縮小、癥狀消失,已五年余未發(fā)。盧芳認(rèn)為癌癥當(dāng)以攻邪解毒為主,扶正為輔,癌毒去,正才可復(fù),毒邪不去,內(nèi)里不安,正也不易扶。如非扶正不可,其用量亦輕,或以飲食扶正即可。視病情辨證、辨病交替或同時使用,相機出方用藥。
繼承不守舊貴在創(chuàng)新 桃李芬芳后繼有人
盧芳認(rèn)為祖國醫(yī)學(xué)源于遠(yuǎn)古,歷經(jīng)各代,不斷發(fā)展而成,要振興中醫(yī),首要繼承,但非守舊,重在創(chuàng)新。《素問·至真要大論》謂:“有者求之,無者求之”,有者求之,繼承之意;無者求之,創(chuàng)新之屬。一是要認(rèn)真整理研究中醫(yī)文獻(xiàn)資料,對于古籍經(jīng)典詳加校正、疏義注釋,并予熟讀深思,領(lǐng)會其理論真諦;二是要把理論研究和臨床、科研實際緊密結(jié)合,使之相得益彰,同時要整理研究近代老中醫(yī)醫(yī)籍及臨床經(jīng)驗,掌握其治療疾病的獨特之處。他反對那種理論脫離實際,只強調(diào)理論,反對輕視實踐的純理論繼承,更不主張治學(xué)只是引經(jīng)據(jù)典,毫無新義的守舊思想。盧芳常教導(dǎo)學(xué)生,勤于古訓(xùn),重在新義;治學(xué)勿以空談,重在實踐,就是要在繼承的基礎(chǔ)上提出新問題,通過實踐,敢于突破,解決新問題,從而不斷豐富中醫(yī)學(xué)說內(nèi)容,提高診治疾病之能力。例如,三叉神經(jīng)痛發(fā)病以I或Ⅲ支為多這一現(xiàn)象,在中西醫(yī)文獻(xiàn)中都無人解釋,他根據(jù)手足三陽經(jīng)脈在頭面部的循行規(guī)律,在醫(yī)學(xué)界首先提出了在六經(jīng)中除足太陽膀胱經(jīng)外,都循行于三叉神經(jīng)的第Ⅰ、Ⅲ支分布區(qū),而第一支分布區(qū)僅有足三陽經(jīng)脈在此通過。從而得出三叉神經(jīng)痛是經(jīng)絡(luò)受邪的觀點。在治療上,他依據(jù)藥物歸經(jīng)和藥物性能,總結(jié)出治療三叉神經(jīng)痛引經(jīng)藥取得了很好的效果。
盧芳從醫(yī)一生,也是教書育人的一生,他把培養(yǎng)中醫(yī)接班人的工作看做和自己的學(xué)術(shù)研究一樣重要。雖然在臨床上廣受患者追捧,但盧芳對自己的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗從未有過半點保留。
52歲時,盧芳被原人事部、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)為全國首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,他將自己運用中醫(yī)經(jīng)典治療疑難病例的方法、思路毫無保留地傳授給學(xué)生。尤其是在擔(dān)任哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院院長的8年期間,盧芳無償為醫(yī)院獻(xiàn)出自己的驗方,并成功率領(lǐng)中醫(yī)院走出“西化”的發(fā)展模式,幫助醫(yī)院形成獨有的中醫(yī)藥特色和文化,獲得患者的廣泛好評。1990年,盧芳被國家人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)管理局選中為國家首批全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導(dǎo)老師,在全國指導(dǎo)老師當(dāng)中,盧芳是最年輕的,年僅50歲。
在此之后,國家批準(zhǔn)盧芳招收第二、第三、第四、第五批高徒。盧芳帶徒的方法和經(jīng)驗得到了國家有關(guān)部門的首肯。2007年盧芳獲全國首屆中醫(yī)藥傳承優(yōu)秀教師獎,他的徒弟、哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院專家門診主任郎宜男獲得全國首屆中醫(yī)藥傳承高徒獎。
2014年國家批準(zhǔn)設(shè)立哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室,盧芳突破傳統(tǒng)的師帶徒模式,用新思維、新方法指導(dǎo)帶徒工作,提出了“經(jīng)典是基石、辨證是關(guān)鍵、療效是根本、科研求發(fā)展、打造新名醫(yī)、傳承做貢獻(xiàn)”的帶徒理念。盧芳被評為全國首屆中醫(yī)藥傳承優(yōu)秀教師獎。
醫(yī)生工作平凡而又偉大,瑣碎而又不易,艱辛而又勞苦。盧芳在懸壺濟世的從醫(yī)路上走得堅定而執(zhí)著。他在被評為“國醫(yī)大師”后,他依舊忙著出診、帶教、做科研,從醫(yī)58年,他從沒離開過臨床。他說:“為官是有任期的,行醫(yī)是一輩子的。組織需要我做什么工作我就去做,但是醫(yī)生是我最不能舍棄的職業(yè)。”他在平凡的工作崗位上做出了不尋常的業(yè)績,是一位值得人們尊敬的“國醫(yī)大師”,更是一位值得人們信賴的好醫(yī)生。
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